Психиатрическая реабилитация сегодня - пациент в центре внимания
Говорить о реабилитации как о некоей совокупности методик не совсем правильно. Реабилитация сегодня – это подход к организации психиатрической помощи, та идеология, на которой психиатрическая помощь должна строиться и строится. Это важно понимать потому, что организация помощи психиатрическим пациентам – проблема межсекторальная. И главная задача – социальная интеграция пациентов.
Объективная реальность
Распространенность психических расстройств сегодня чрезвычайно высока. По статистике ВОЗ, каждый десятый гражданин планеты страдает серьезным психическим расстройством, и еще каждый десятый – пограничными расстройствами. При такой ситуации и распространенности заболеваний чрезвычайно важную роль
играет психопросвещение в обществе. Именно это ключевая область приложения усилий как во всем мире, так и в Москве.
Второе важное обстоятельство – из числа всех наблюдаемых в системе здравоохранения пациентов в любой момент только 5% находятся на стационарном лечении, 95% живут в социуме. Это говорит о том, что основной упор в современной психиатрии делается на внебольничные методы оказания помощи пациентам.
Много говорится сегодня о сокращении коечного фонда специализированных стационаров и в этой связи – о сокращении объемов психиатрической помощи. Это принципиально неверная причинно-следственная связь. Объем помощи не сокращается, она трансформируется во внебольничные формы ведения пациента. И это не искусственно выбранное направление, а общемировой тренд, обусловленный объективным положением дел в психиатрии и развитием этого направления медицины.
Да, исторически психиатрия развивалась через создание специализированных больниц. Было такое время, когда вообще не существовало внебольничной службы, во всем мире работали громадные психиатрические стационары по пять-десять тысяч коек, и в России, и в Англии, и в других странах Европы и в США. Но именно в России впервые в мире в 20-е годы прошлого столетия начала развиваться сеть психиатрических учреждений - диспансеры, стационары, полустационары. Появились не только лечебно-трудовые мастерские, но и лечебно-трудовые профилактории, где люди могли и работать, и отдыхать. Это была революция. Появилась возможность выявлять психические расстройства на самых ранних стадиях.
На современном же этапе развития лекарственной терапии есть и возможность не только своевременно выявить психическое расстройство, но и эффективно купировать его. Чаще всего достаточно от нескольких дней до двух четырех недель лечения, чтобы то психическое расстройство, которое не позволяет пациенту находиться в обществе, было купировано.
Сейчас нет таких расстройств, которые приводили бы к тому, чтобы пациенты проводили всю свою жизнь или значительную часть ее в психиатрических больницах.
Елена Панина, заведующая симуляционным центром медицинского колледжа №1 ДЗМ
Но надо понимать, что серьезные психические расстройства, даже если удалось купировать их острую стадию, приводят к социальной дезадаптации пациента. Он не всегда может после стационарного лечения вернуться к полноценной самостоятельной жизни. Отсюда высок процент инвалидизации людей с психическими расстройствами. По данным НИИ ОЗММ сейчас только в одной Москве более 60 тысяч инвалидов по психиатрическим заболеваниям и примерно такое же количество не имеют заключения, но являются инвалидами по существу. Это происходит по тому, что медико-социальная экспертиза может быть проведена только по личному заявлению, но ряд пациентов отказываются не хотят получить инвалидность и отказываются от прохождения освидетельствования. Некоторые не понимают, что они больны настолько, что нуждаются в инвалидизации, некоторые надеются все-таки как-то устроиться в жизни и боятся, что группа инвалидности сможет стать для этого препятствием. Поэтому число нетрудоспособных пациентов – тех, кто нуждается в социальной адаптации, сегодня достаточно высоко – порядка 120 тысяч человек в Москве и около 3 млн в РФ. Цифра в два раза выше, чем показатели инвалидности по других направлениях.
У целого ряда пациентов появляется синдром вращающихся дверей, поскольку из-за дезадаптации они снова и снова возвращаются в стационар, чем усугубляют своё состояние. Исходя их этих обстоятельств, сегодня необходимо поднимать вопрос о смене идеологии психиатрической помощи.
Станислав Самбурский, клинический психолог, бизнес-психолог.